Low dose propofol vs. lidocaine for relief of resistant post-extubation laryngospasm in the obstetric patient / Dose baixa de propofol versus lidocaína para alívio de laringoespasmo resistente pós-extubação em paciente obstétrica

Abstract Background Post-extubation laryngospasm is a dangerous complication that should be managed promptly. Standard measures were described for its management. We aimed to compare the efficacy of propofol (0.5 mg.kg-1) vs. lidocaine (1.5 mg.kg-1) for treatment of resistant post-extubation laryngospasm in the obstetric patients, after failure of the standard measures. Method This study was conducted over 2 years on all obstetric patients scheduled for cesarean delivery. Post-extubation laryngospasm was initially managed with a standard protocol (removal of offending stimulus, jaw thrust, positive pressure ventilation with 100% oxygen). When this protocol failed, the tested drug was the second line (lidocaine in the first year and propofol in the second year). Lastly, succinylcholine was used when the tested drug failed. Results In lidocaine group, 5% of parturients developed post-extubation laryngospasm, 31.9% of them were successfully treated via standard protocol, and 68.1% required lidocaine treatment. Among these, 65.6% of patients treated with lidocaine responded successfully and 34.4% required succinylcholine to relieve laryngospasm. In propofol group, 4.7% of parturients developed post-extubation laryngospasm, 30.1% of them were successfully treated via standard protocol, and 69.9% required propofol treatment. Among these, 82.8% of patients treated with propofol responded successfully and 17.2% required succinylcholine to relieve laryngospasm. Conclusion Small dose of propofol (0.5 mg.kg-1) is marginally more effective than lidocaine (1.5 mg.kg-1) for the treatment of resistant post-extubation laryngospasm in obstetric patients, after failure of standard measures and before the use of muscle relaxants.

Resumo Justificativa O laringoespasmo pós-extubação é uma complicação perigosa que deve ser prontamente tratada. Medidas padrão para o seu manejo foram descritas. O nosso objetivo foi comparar a eficácia de propofol (0,5 mg.kg-1) versus lidocaína (1,5 mg.kg-1) no tratamento de laringoespasmo resistente pós-extubação em pacientes obstétricas após falha das medidas padrão. Método Este estudo foi conduzido ao longo de dois anos em todas as pacientes obstétricas programadas para cesariana. O laringoespasmo pós-extubação foi inicialmente tratado com um protocolo padrão (remoção do estímulo ofensivo, protrusão mandibular, ventilação com pressão positiva com oxigênio a 100%). Ao constatar a falha desse protocolo, o fármaco testado foi a segunda opção (lidocaína no primeiro ano e propofol no segundo ano). Por fim, succinilcolina foi usada quando houve falha do fármaco testado. Resultados No grupo lidocaína, 5% das parturientes desenvolveram laringoespasmo pós-extubação, 31,9% delas foram tratadas com sucesso via protocolo padrão e 68,1% precisaram de tratamento com lidocaína, das quais, 65,6% responderam com sucesso ao tratamento com lidocaína e 34,4% precisaram de succinilcolina para alívio do laringoespasmo. No grupo propofol, 4,7% das parturientes desenvolveram laringoespasmo pós-extubação, 30,1% delas foram tratadas com sucesso via protocolo padrão e 69,9% precisaram de tratamento com propofol, das quais, 82,8% responderam com sucesso ao tratamento com propofol e 17,2% precisaram de succinilcolina para alívio do laringoespasmo. Conclusão Uma pequena dose de propofol (0,5 mg.kg-1) é marginalmente mais eficaz do que lidocaína (1,5 mg.kg-1) no tratamento de laringoespasmo resistente pós-extubação em pacientes obstétricas, após falha das medidas padrão e antes do uso de relaxantes musculares.

Laringoespasmo / Laringoespasmo / Laryngospasm

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A manutenção das vias aéreas é de importância fundamental para os anestesiologistas, particularmente durante a indução da anestesia e após a extubação, quando ocorre mais frequentemente o espasmo da laringe ou laringoespasmo. O anestesiologista deve conhecer a fisiologia do funcionamento faríngeo-laríngeo e os fatores de risco para a obstrução das vias aéreas, pois se trata de complicação potencialmente grave que pode ocorrer durante procedimento anestésico-cirúrgico, de etiologia multifatorial e cujas consequências podem ser nefastas. O atraso no diagnóstico ou tratamento e a evolução do quadro podem levar à hipoxemia, edema agudo do pulmão e eventualmente óbito do paciente. Nesse contexto o objetivo deste artigo foi rever as medidas que devem ser tomadas em situação de laringoespasmo, já que oxigenação e ventilação adequadas podem ficar comprometidas em tal situação. CONTEÚDO: Este artigo de revisão apresenta os mecanismos de manutenção das vias aéreas, discutindo seus aspectos mais relevantes e etiologia, fisiopatologia, tratamento e prevenção do laringoespasmo. CONCLUSÕES: Há muitas recomendações na literatura que visam tratar ou prevenir o desenvolvimento do laringoespasmo, mas nenhuma é completamente eficaz. Devido à sua gravidade, é necessário que sejam realizados mais estudos com enfoque nas medidas de prevenção dessa complicação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Airways management is fundamental for anesthesiologists, especially during induction of anesthesia and after extubation, when laryngeal spasm is more common. The anesthesiologist should know pharyngeal-laryngeal physiology and the risk factors for airways obstruction, since this is a potentially severe complication with a multifactorial etiology that can develop during anesthesia and whose consequences can be catastrophic. A delay in the diagnosis or treatment and its evolution can lead to hypoxemia, acute pulmonary edema, and, eventually, death of the patient. In this context, the objective of this report was to review the measures that should be taken in cases of laryngospasm because adequate oxygenation and ventilation may be compromised in this situation. CONTENTS: This review article presents the mechanisms of airways management, discussing the most relevant aspects and etiology, pathophysiology, treatment, and prevention of laryngospasm. CONCLUSIONS: The literature has several recommendations on the treatment or prevention of laryngospasm, but none of them is completely effective. Due to its severity, further studies on measures to prevent this complication are necessary.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El mantenimiento de las vías aéreas tiene una importancia fundamental para los anestesiólogos, particularmente durante la inducción de la anestesia y después de la extubación, cuando ocurre más a menudo el espasmo de la laringe o laringoespasmo. El anestesiólogo debe conocer la fisiología del funcionamiento faríngeo-laríngeo y los factores de riesgo para la obstrucción de las vías aéreas, porque se trata de una complicación potencialmente grave que puede ocurrir durante el procedimiento anestésico quirúrgico, de etiología multifactorial y cuyas consecuencias pueden ser nefastas. El atraso en el diagnóstico o tratamiento y la evolución del cuadro pueden conllevar a la hipoxemia, edema agudo del pulmón y eventualmente al deceso del paciente. En ese sentido, el objetivo de este artículo fue analizar nuevamente las medidas que deben ser tomadas en una situación de laringoespasmo, ya que la oxigenación y la ventilación adecuadas pueden quedar comprometidas en esa situación. CONTENIDO: Este artículo de revisión presenta los mecanismos de mantenimiento de las vías aéreas, discutiendo sus aspectos más relevantes y la etiología, fisiopatología, tratamiento y prevención del laringoespasmo. CONCLUSIONES: Existen muchas recomendaciones en la literatura que objetivan tratar o prevenir el desarrollo del laringoespasmo, pero ninguna de ellas es completamente eficaz. Debido a su gravedad, se hace necesario realizar más estudios con un enfoque en las medidas de prevención de esa complicación.

Anaesthetic risks in children with obstructive sleep apnea syndrome undergoing adenotonsillectomy

To determine the frequency of anaesthetic risks in children having Obstructive Sleep Apnea Syndrome [OSAS], undergoing adenotonsillectomy. A case-control study. Department of Anaesthesiology, Armed Forces Hospital, Najran, Saudi Arabia from November 2006 to January 2008. The study was carried out in 60 children scheduled to undergo adenotonsillectomy and divided into two equal groups of 30 each. Group-1 had obstructive sleep apnoea syndrome and group-2 had children without it. Both groups were given a standard general anaesthesia and frequency and rate of complications and medical interventions taken in such children were studied. P-value and odds ratio were determined. The age ranged from 3 to 10 years. The frequency of difficult intubation was higher in the group-1 than in the control group [16.6 vs. 3.3%, odds ratio 5.8]. At the time of induction of anaesthesia desaturation was higher in group-1 [33.3 vs. 6.6%, p=0.021, odds ratio 7]. At the time of extubation, desaturation was significantly higher in group-1 [43.3 vs. 6.6%, p=0.002, odds ratio 10.70]. The complications at extubation, for example cough, laryngospasm and postoperative nausea and vomiting were higher in group-1 but not statistically significant. In the postanaesthesia care unit, the frequency of complications and medical interventions were also higher in group-1. More patients of group-1 required oxygen [63.3 vs. 10%, p < 0.001, odds ratio 15.54] and insertion of an oropharyngeal airway [20% vs. nil, p=0.023] respectively. Children with OSAS, operated for adenotonsillectomy, are at significant risk of certain life-threatening perioperative anaesthetic complications. These results may be used as a guideline for safe and successful anaesthetic management of these children

Edema pulmonar a presión negativa: una complicación anestésica / Negative pressure pulmonary edema: an anesthetic complication

El edema pulmonar a presión negativa (NPPE) es una entidad poco conocida que suele ser subdiagnosticada. Puede presentarse como una compicación anestésica, ya que se produce por una obstrucción aguda de la vía aérea superior cuya principal causa es el laringoespasmo. El mecanismo fisiopatológico predominante es el desarrollo de una marcada presión negativa intrapleural durante una inspiración contra glotis cerrada, la cual desencadena una presión excesiva en la microvasculatura pulmonar. Los factores de riesgo y las causas de la obstrucción de la vía aérea superior son numerosos, y el diagnóstico puede ser díficil en un período inicial, pero su reconocimiento es de suma importancia para minimizar la morbimortalidad. En este artículo se presenta un caso de NPPE por laringoespasmo post-extubación y se realiza una revisión de los casos reportados en la bibliografía.

The negative pressure pulmonary edema (NPPE) is a little known pathological occurrence that is usually under-diagnosed. It can appear as an anesthetic complication, since it is produced by an acute obstruction of the upper respiratory system whose main cause is laryngospasm. The predominant physiopathological mechanism is the development of a marked intrapleural negative pressuer during inspiration against a closed glottis, that causes excessive pressure in the pulmonary microvasculaturity. There are numerous risk factors and causes for the obstruction of the upper respiratory system an, initially, diagnosis may be difficult but it is extremely important to identify it so as to minimize morbidity and mortality. This article reports a case of NPPE due to post-extuvation laryngospasm and reviews cases reported in the bibliography.

O edema pulmonar a pressão negativa (NPPE) é uma entidade pouco conhecida e às vezes subdiagnosticada. Pode-se apresentar como uma complicação anestésica, pois éproduzido por obstrção aguda da via aérea superior cuja principal cause é o laringoespasmo. O mecanismo fisiopatológico predominante é o desemvolvimento de uma marcada pressão negativa intrapleural durante uma inspiração contra glote fechada, que gera uma pressão excessiva na microvasculatura pulmonar. São numerosos os fatores de risco e as causas da obstrução da vía aérea superior. Seu diagnóstico pode ser dificil inicalmente, mas é essencial para reduzir ao mínimo a morbimortalidade. Em este artigo se apresenta um caso de NPPE por laringoespasmo pós-extubação e se faz uma revisão dos casos reportados na bibliografía.

[ effect of head flexion after endotracheal intubation on intraocular pressure, cardiovascular, and respiratory responses in patients undergoing cataract surgery]

During the cataract surgery, after induction of general anesthesia and endotracheal intubation [ETI], the periorbital area is prepared and draped. For this purpose, the patient's head and neck is usually flexed 30 to 45 degrees. Neck flexion causes displacement of the endotracheal tube tip toward the carina. Stimulation of the tracheal mucosa especially during light anesthesia may cause bucking, increase in intraocular pressure [IOP], laryngospasm and/or bronchospasm. Laryngeal constriction and all of the components of the tracheal response may have some effects on end-tidal carbon dioxide pressure [PETCO[2]] and peripheral arterial hemoglobin oxygen saturation [SpaO[2]]. In the current study, the influence of head and neck flexion after endotracheal intubation on the patients' heart rate [HR], systolic and diastolic blood pressure [SAP and DAP], SpaO[2], PETCO[2], and IOP was investigated for patients, who underwent cataract surgery during general anesthesia. In a double-blind clinical trial study, 106 patients aged 40-80 years were included according to ASA [American Social Anesthesia] physical status I and II. Anesthesia was induced with sodium thiopental, lidocaine and fentanyl. Atracurium 0.5 mg/kg was given to facilitate tracheal intubation. HR, SAP, DAP, SpaO[2], PETCO[2], and IOP were measured at 1, 2, and 5 minutes after head flexion. Data were then analyzed using Chi-Square and t-test, p< 0.05 was considered as significant. The means of SAP, DAP, IOP, and HR were increased after ETI, head flexion [p<0.05] and PETCO[2], SpaO[2] were decreased after ETI, also after 1 and 2 minutes head flexion compared with the baseline values [p<0.05]. It can be concluded from this study that for patients undergoing cataract surgery during general anesthesia, endotracheal tube movement along with changes in head and neck position may have a significant effect on heart rate, systolic and diastolic blood pressures, laryngeal reflexes, SpaO[2], PETCO[2], and intraocular pressure. Accordingly, an adequate monitoring of these vital parameters during anesthesia is warranted

Edema Pulmonar por presión negativa en el postoperatorio inmediato / Negative pressure pulmonary edema in the immediate postoperative

El edema pulmonar por presión negativa constituye una inusual complicación crítica por obstrucción respiratoria alta. La intensa presión negativa intrapleural secundaria al esfuerzo inspiratorio genera en el intersticio pulmonar pericapilar el gradiente transmural suficiente para producir esta variedad de edema no cardiogénico. La hipoxemia, hipercapnia, acidosis e hipersecreción adrenérgica se suman al escenario determinando las características fisiopatológicas, clínicas, radiológicas y evolutivas de esta entidad. Pese a la gravedad del cuadro, la respuesta al tratamiento es constantemente favorable, como se describe en este reporte. Dos varones jóvenes sanos sometidos a cirugía abdominal súbitamente desarrollaron en el postoperatorio inmediato laringoespasmo post-extubación con el cuadro típico de edema pulmonar por presión negativa e insuficiencia respiratoria. Luego de la reintubación y ventilación mecánica durante corto lapso, el cuadro se resolvió sin secuelas.

Morbilidad relacionada con la anestesia odontológica / Dental anesthesia-related morbidity

Todos los procedimientos anestésicos tienen la posibilidad de producir alteraciones locales y/o sistémicas generadoras de morbilidad y mortalidad. Específicamente para la práctica dental ha sido reportada una incidencia de morbilidad del 3.5 al 5.7 por ciento derivada de los bloqueos anestésicos y de una mortalidad de 1:10,000 con consecuencia de alguna complicación anestésica. La identificación oportuna de los tipos de severidad en la morbilidad anestésica prevendrá el índice de mortalidad. El mayor riesgo en la aplicación de la anestesia sobre el paciente odontológico es su relativa seguridad, la que puede dar lugar a que el dentista cometa errores en función de la confianza que con ella ha adquirido

Edema pulmonar por obstrucción de la vía aérea superior: reporte de un caso / Pulmonary edema secondary to superior airway obstruction: Case report

En este artículo se describe el caso clínico de un paciente de 7 años, sometido a cirugía por presentar abdomen agudo de origen apendicular, quién evidenció en el período de recuperación post-anestésico inmediato, un edema de pulmón post-obstrucción de la vía aérea superior. Se describe la evolución del cuadro, sus diagnósticos diferenciales y el tratamiento adecuado, así como también la fisiopatología de este tipo de edema pulmonar, llamado "edema pulmonar por presión negativa".

Sleep-related laryngospasm

Sete pacientes (mádia de idade = 46,6; variaçäo de 33-58; 6M, IF) apresentavam episódios de sufocamento estritamente relacionados ao período de sono. Esses episódios tinham características que os diferiam de outras causas conhecidas de sufocamento durante o sono. Estas características incluem: despertar com súbita sensaçäo de sufocamento, estridor, pânico, taquicardia. Os episódios eram breves (<60s), infrequentes (< 1 por mês) e näo apresentam qualquer evidência de etiologia conhecida. O distúrbio ocorre em homens saudáveis de meia idade. Em um paciente um episódio foi documentado polissonograficamente durante o estágio 3. Os aspectos clínicos e polissonográficos sugerem espasmo das cordas vocais de etiologia desconhecida

Empleo de droperidol (dehydrobenzoperidol), endovenoso, como inhibidor del laringoespasmo, durante la extubación / Use of droperidol (Dehidrobenzoperidol) endovenous as inhibitor of laryngospasm during extubation

Con la finalidad de inhibir, la presencia de laringoespasmo durante la extubación, en adultos de ambos sexos, edades comprendidas entre 20-80 años, que iban a ser intervenidos quirúrgicamente, se empleó la administración de Droperidol (Dehydrobenzoperidol) EV, seleccionándose 80 pacientes, clasificados en dos grupos: Grupo I formado por 40 pacientes, premedicados con Diazepan, Atropina, sin Droperidol, siendo el grupo control. Grupo II: formado por 40 pacientes premedicados con Secobarbitol, atropina, a los cuales se le administró Droperidol a la dosis de 3.7 mg (1.5 cc) endovenoso, cinco o diez minutos antes de extubarlos. Los resultados obtenidos demuestran que el Grupo II presentó menos incidencia en la presencia de laringoespasmo